Clinica Ortopedica Alemana

La prótesis de tobillo puede

Hechos en relación a la implantación de prótesis de tobillo

  • Duración del internamiento: 5 noches.
  • Rehabilitación tras la operación: 4 semanas.
  • Tiempo mínimo de permanencia hasta el viaje de regreso: 10 días tras la operación.
  • Tiempo recomendable de permanencia hasta el viaje de regreso: 21 días tras la operación.
  • Tiempo hasta la primera ducha: 12 días tras la operación.
  • Incapacidad laboral: 6 semanas a partir de la operación.
  • Extracción de los puntos: 12 días tras la operación.
  • Tiempo necesario para poder volver a conducir: 6 semanas.

Dr. med. Thomas Schneider, especialista en ortopedia, cirugía del pie, de tobillo y cadera

 

La prótesis de tobilloImagen 1: La prótesis de tobillo consta de 3 componentes. Un componente de la prótesis cubre la tibia. Las piezas de la prótesis de tobillo no están soldadas unas a las otras. Se mueven libremente una sobre la otra y cubren la porción dañada de la articulación. Los implantes se autoajustan a las superficies articulares del hueso. Las partes componentes de la prótesis de tobillo son orientadas por los músculos y ligamentos. Un eje intacto de alineación de la pierna y ligamentos funcionales son por tanto indispensables para una prótesis de tobillo duradera. © Gelenk-Klinik.de

La prótesis de tobillo es una terapia para tobillos con avanzada artrosis. En la mayoría de los casos, la artrosis de tobillo es causada por un accidente (traumatismo). Un accidente o una torcedura es el detonante. A partir de ahí se origina con el paso de los años o décadas la artrosis de tobillo.

La articulación superior del tobillo, constituída por el astrágalo, la tibia y el peroné, es la más frecuentemente afectada. Apoya esencialmente la movilidad vertical del pie en relación a la pierna. Aquí es importante en la acción de movimiento bascular del pie durante la deambulación normal.

A quién puede ayudar la colocación de una prótesis de tobillo?

Pacientes que sufren de un desgaste de la articulación del tobillo (Artrosis) en la parte superior de esta articulación, pueden usufruir de una substitución de ésta por una prótesis moderna.

Qué expectativas realistas puedo tener de una prótesis de tobillo?

  • Alivio del dolor en el tobillo: dolores fuertes en el tobillo es uno de los requisitos para la operación de prótesis de tobillo.
  • Adquisición, así como normalización de la deambulación tras la substitución de la articulación.
  • Mejora de la movilidad general tras la aplicación de la prótesis.
  • La movilidad en el tobillo no es completamente restaurada, pero lo es lo suficiente como para conseguir un paso normal.
  • 10° de movilidad en la extensión dorsal y 20º en la flexión plantar son suficientes para todas las tareas del día a día soportadas por una prótesis artificial de tobillo.
  • 90% de los pacientes están satisfechos tras una substitución de esta articulación.

Estos pacientes tienen dolores crónicos y limitaciones de la movilidad: la mayoría de las veces se intenta aplicar terapias conservativas: Escuela del tobillo y fisioterapia.

Formas de artrosis en el tobillo
  • Artrosis concéntrica: el astrágalo (Talus) está centrado en la articulación.
  • Artrosis excéntrica: cuando el astrágalo muestra una inclinación.
  • Artrosis del Varus
  • Artrosis del Valgus
  • Centrado anterior
  • Centrado posterior

La forma de la artrosis de tobillo juega un papel esencial en la elección de la prótesis de tobillo. La seguridad de la aplicación de una prótesis de tobillo es también dependiente del tipo y posición de la artrosis de la articulación superior del tobillo.

Esto debe ser aclarado a través de un buen examen previo con el médico responsable por la cirugía. Artrosis de origen no claro, artrosis del tobillo tras un traumatismo por accidente y por enfermedades reumáticas pueden ser tratadas

Necrosis de los huesos del tobillo (osteonecrosis) sólo pueden ser tratadas cuando no son muy extensas. Una necrosis mayor es, lamentablemente, una contraindicación para la colocación de una prótesis del tobillo.

Es necesaria una visión generalizada del tobillo

Queremos dejar claro con las siguientes explicaciones, que una colocación de prótesis de tobillo sólo puede ser ponderada dentro de un contexto más generalizado de la condición de la pierna, los ligamentos, el posicionamiento del dorso del pie y del arco plantar.

Una observación aislada del tobillo por sí sola no lleva a ninguna parte cuando se refiere a un tratamiento estable y a largo plazo de la artrosis de tobillo.

la articulación del tobillo está compuesta por 3 huesos. Por la parte superior están la tibia y el peroné. Ambas rodean el hueso del astrágalo y constituyen así la articulación del tobillo (horquilla del tobillo). La parte del astrágalo cubierta por cartílago que constituye parte de la articulación es llamada tróclea astragalina. La orientación del astrágalo depende mucho de la posición del calcáneo que está situado por debajo. Un mal alineamiento aumenta el riesgo de artrosis del tobillo.  Para la orientación del tobillo son muy importantes los ligamentos y tendones que rodean la articulación. Cada uno de esos componentes contribuye de forma decisiva a la orientación y estabilidad del tobillo.Imagen 2: la articulación del tobillo está compuesta por 3 huesos. Por la parte superior están la tibia y el peroné. Ambas rodean el hueso del astrágalo y constituyen así la articulación del tobillo (horquilla del tobillo). La parte del astrágalo cubierta por cartílago que constituye parte de la articulación es llamada tróclea astragalina. La orientación del astrágalo depende mucho de la posición del calcáneo que está situado por debajo. Un mal alineamiento aumenta el riesgo de artrosis del tobillo. Para la orientación del tobillo son muy importantes los ligamentos y tendones que rodean la articulación. Cada uno de esos componentes contribuye de forma decisiva a la orientación y estabilidad del tobillo. © Viewmedica
Imagen 3: prótesis moderna de tobillo  Hintegra de 3 componentes. Entre las superficies articulares se encuentra como elemento móvil un núcleo estable de plástico PE. A través de éste, la articulación substituta es estable y al mismo tiempo móvil: la deambulación natural se mantiene.Imagen 3: prótesis moderna de tobillo Hintegra de 3 componentes. Entre las superficies articulares se encuentra como elemento móvil un núcleo estable de plástico PE. A través de éste, la articulación substituta es estable y al mismo tiempo móvil: la deambulación natural se mantiene. © Gelenk-Klinik.de

Si conseguimos comprender de forma más global la situación individual del respectivo pie y tobillo, la prótesis de tobillo es cada vez para más pacientes una posibilidad de ayuda confortable, amiga del deporte y favorecedora de la deambulación.

En la valoración de la prótesis de tobillo también deben ser tomadas en consideración conceptos generales de la cirugía del pie y del tobillo. Queremos en el siguiente artículo exponerlos de forma comprensible a nuestros pacientes.

No todo lo que describimos dice respecto a cada uno de los lectores, pero esperamos que las situaciones más importantes que acompañan esta por veces muy complicada terapia, puedan describir una artrosis de tobillo.

Qué es lo que ocasiona una artrosis de tobillo?

  • Traumatismo osteo-cartilaginoso
  • Inestabilidad de los ligamentos
  • Mal alineamiento del eje de las piernas
  • Posicionamiento asimétrico del astrágalo en la horquilla articular
  • Pie valgo-plano
  • Enfermedades reumáticas
  • Problemas de coagulación sanguínea (hemofilia)
  • Problemas metabólicos (diabetes, gota)
  • Horquilla tibial inestable tras ruptura tibial (fractura de tibia)
  • Lesión de sindesmosis (articulación fibrosa)

Accidente como causa del desgaste de tobillo

El desarrollo de una artrosis de tobillo va acompañada muy frecuentemente de un mal alineamiento del tobillo congénito (pie valgo/plano) o adquirido por un accidente (ruptura de ligamentos)

Qué intervenciones existen como elección en una artrosis de tobillo?

  • Prótesis de tobillo: la prótesis de titanio con un núcleo móvil de polietileno, puede mantener la movilidad de tobillo a largo plazo, incluso cuando el cartílago articular ya está completamente desgastado.
  • Artrodesis del tobillo: la fijación terapéutica produce una fusión de la articulación del tobillo que posibilita nuevamente ejercer carga sin dolor.
  • Osteotomía articular conservativa para alteración de las líneas de carga atípicas: a través de una alteración en la posición del astrágalo y del calcáneo, las superficies articulares aún intactas pueden llegar a las zonas de carga principales, conservando así la articulación.

    Si la conservación de la articulación no es posible incluso después de la corrección del eje de la pierna, aún así el mismo no fue en vano. La corrección del eje es también una premisa necesaria para una prótesis de tobillo duradera, que pueda mantener la marcha.

Es posible hacer deporte con una prótesis de tobillo?

Deportes más adecuados para una prótesis de tobillo
  • Esquí de fondo
  • Jogging
  • Natación
  • Ciclismo
  • Senderismo

Las perspectivas de asistencia con una prótesis de tobillo dependen en gran medida de los hábitos de vida del paciente. In principle, all types of sports are possible with an ankle prosthesis.

La probabilidad de que un paciente quede libre de dolor a largo plazo practicando su modalidad de deporte es muy variable. Golf, ciclismo, natación y esquí de fondo son los deportes que permiten una más fácil manutención.

El regreso a modalidades de deporte donde existen impactos y fuerzas transversales como esquí alpino, fútbol, tenis y similares ocurre esencialmente más raramente.

Modalidades de deporte desfavorables para una prótesis de tobillo
  • Fútbol
  • Tenis
  • Deportes de contacto
  • Esquí alpino

Un factor decisivo tras una correcta operación es un buen tratamiento posoperatorio (Rehabilitación).

En general, los pacientes tienen tras la operación de colocación de prótesis de forma esencial mejores condiciones para practicar deporte que antes y muchos retoman actividades como senderismo, aeróbica o ciclismo con éxito.

Qué actividades ya no son posibles con una prótesis de tobillo?

Las actividades de la vida diaria por norma no constituyen ninguna contraindicación para la prótesis de tobillo. Únicamente el levantamiento de cargas superiores a 20 Kg. no es compaginable con una vida prolongada de esta prótesis. Grupos profesionales como albañiles o personas con trabajos duros que exijan levantamiento de cargas, es mejor tratarlos con una fusión del tobillo.

Artrodesis del tobillo (fusión terapéutica)

In severe cases of advanced osteoarthritis many orthopaedic specialists still consider the ankle fusion surgery (arthrodesis) to be the superior standard treatment.

En casos de artrosis avanzada del tobillo aún es recomendada por muchos especialistas como desde hace décadas, en 1ª línea una operación de fusión (artrodesis). Una fusión va acompañada para siempre de una clara limitación de la movilidad en el tobillo. La forma natural de caminar ya no se conserva en caso de fusión de tobillo.

Esta disfunción en la marcha es una de las desventajas principales de la fusión del tobillo. No obstante, hasta hoy en día, la fusión es considerada como estándar de oro (terapia aconsejada en 1ª línea) para el tratamiento de una artrosis de tobillo.

La modificación en la forma de deambulación lleva no obstante a una sobrecarga de las articulaciones vecinas, estas son: cadera, pero también articulaciones del pie y sobre todo las articulaciones inferiores al tobillo. Por ello es, según nuestra experiencia, un tratamiento que consiga mantener la deambulación natural, la primera opción a ponderar.

Artrodesis (fusión) puede causar artrosis concomitantes

Tras la fusión de articulaciones que permiten un amplio rango de movimientos, se producen consecuentes daños en las articulaciones vecinas. Estas artrosis concomitantes surgen por sobrecarga. La sobrecarga de articulaciones vecinas surge por una dinámica de movimientos no fisiológica, que forzosamente suceden a una articulación de tobillo fusionada. Cuanto más cerca del tobillo estén las articulaciones vecinas, tanto mayores serán los efectos de la artrodesis. Por ello son afectadas sobre todo las articulaciones del pie.

Desventajas de la artrodesis del tobillo

  • Los cuidados postoperatorios hasta la fusión completa de la articulación es de aprox. 4 meses.
  • Ausencia de conexión ósea de la artrodesis en el tobillo (Pseudoartrosis).
  • Descripción de aparición de artrosis concomitantes en articulaciones vecinas.

La fusión de la articulación superior del tobillo fue y es también aún hoy en día reconocida como el así llamado estándar dorado. En la fusión de tobillo o artrodesis, las fechas de duración son mejor conocidas que las de la prótesis.

La fusión del tobillo (artrodesis) aún es un tratamiento estandarizado en artrosis de tobillo

Alternativa a la prótesis de tobillo: la artrodesis del tobillo fusiona la articulación. El cartílago restante es retirado quirúrgicamente. Tras una fijación con tornillos, clavos y similares, se produce una fusión ósea de la articulación, y los dolores provocados por la artrosis dejan de existir. Una fusión puede ser reversible y substituída por una prótesis móvil.Imagen 4: Alternativa a la prótesis de tobillo: la artrodesis del tobillo fusiona la articulación. El cartílago restante es retirado quirúrgicamente. Tras una fijación con tornillos, clavos y similares, se produce una fusión ósea de la articulación, y los dolores provocados por la artrosis dejan de existir. Una fusión puede ser reversible y substituída por una prótesis móvil. © Dr. Thomas Schneider

A pesar de estas claras desventajas en comparación a las prótesis, se mantiene de forma general la operación de fusión del tobillo como método de elección en la artrosis de la articulación del tobillo. Mientras que las prótesis de cadera y rodilla pertenecen al día a día de la medicina, los resultados de las prótesis de tobillo no eran estables en comparación hasta aproximadamente hace 15 años. Hasta el día de hoy, las prótesis no pueden excluir a la fusión como opción terapéutica en una artrosis de tobillo.

De hecho aún existen contraindicaciones contra la aplicación de una prótesis. Cuando éstas están presentes, la fusión es una posibilidad que tiene sentido para restablecer un soporte de cargas en el día a día sin dolor.

Los requisitos médicos bajo los cuales una prótesis se mantiene estable, fueron no obstante en gran medida clarificados. Aún así no existe un consenso general y de carácter vinculante en la comunidad médica. Ortopedistas con gran experiencia en operaciones de prótesis de tobillo, ven por norma cada vez más posibilidades de aplicación para las prótesis de tobillo.

En muchos casos, hasta es recomendada la artrodesis (operación de fusión), mismo cuando según nuestra experiencia clínica vemos que aún pudiese existir un procedimiento que lograse conservar la articulación.

Vale la pena de forma especial por lo tanto, antes de una operación de tobillo buscar una segunda opinión con un médico experimentado.

Dónde tiene la artrodesis un lugar indiscutible?

Ejecución de la fusión de forma mínimamente invasiva.
Ejecutamos de preferencia la fusión de forma artroscópica. Los escasos daños ocasionados a las estructuras blandas durante un procedimiento mínimamente invasivo facilitan una posterior modificación de la fusión para poder transformarla en una prótesis de tobillo. Debido a que los daños de las estructuras blandas alrededor de la articulación es uno de los obstáculos más importantes para posteriores alteraciones de la movilidad de la prótesis, mantenemos con la fusión artroscópica ese camino abierto para nuestros pacientes.

Deberíamos ver la artrodesis de tobillo como una solución aceptable mismo hasta en pacientes jóvenes: debido al normalmente elevado grado de actividad y a las elevadas exigencias a la prótesis, no se puede esperar aquí una prótesis de tobillo estable durante décadas. Se puede ganar tiempo con una fusión. En una edad más avanzada de vida, podemos siempre replantearnos cambiar la artrodesis por una prótesis de tobillo.

La modificación de una artrodesis en una prótesis de tobillo es sobre todo útil cuando un aumento de las quejas debido a una posible artrosis concomitante del tobillo comienza a hacer balancear las ventajas de la artrodesis.

Ahí queremos poder reaccionar modificándola por una prótesis de tobillo. Aquí es la artrodesis para jóvenes pacientes una verdadera oportunidad de poder soportar cargas en la articulación durante años. En vistas a una situación óptima para más tarde colocar una prótesis de tobillo, tomamos en consideración igualmente durante la artrodesis que el eje del tobillo esté derecho, caso esto sea necesario.

Avances quirúrgicos en la endoprotésica del tobillo

A través de enormes avances en la construcción de prótesis y en la metódica operativa, se ha alterado la situación en lo que respecta a prótesis de tobillo en los últimos 10 años de forma favorable para el paciente.

Mientras tanto sabemos que las prótesis de tobillo proporcionan una buena manutención y durabilidad.

A través de estos procedimientos colaterales estabilizadores de la articulación, estas circunstancias desfavorables de una prótesis de tobillo pueden ser cada dominadas cada vez más.

Procedimientos colaterales estabilizadores de la articulación pueden mejorar de forma substancial el resultado de una prótesis de tobillo

Posibles procedimentos colaterales

  • Corrección del posicionamiento a través de una operación en la pierna, en el talón o en la parte media del pie.
  • Intervención en las estructuras blandas con disolución o acortamiento de los tendones
  • Cirugía plástica en los ligamentos en el ligamento interno o externo del tobillo.

Para una buena durabilidad de la prótesis de tobillo es necesario eliminar- Mal alineamientos y daños en los ligamentos. El objetivo más importante es conseguir una verticalidad en la carga del implante cuando la persona está de pie, pues sólo así se consigue repartir de forma. Proporcional la elevada carga que ejerce el peso en la articulación del tobillo

Imagen 5: la posición valga del calcáneo (posición en forma de X o pandeo hacia el interior) es un mal alineamiento del tobillo. De ahí puede resultar una artrosis del tobillo.Imagen 5: la posición valga del calcáneo (posición en forma de X o pandeo hacia el interior) es un mal alineamiento del tobillo. De ahí puede resultar una artrosis del tobillo. © Dr. Thomas Schneider

Con ayuda de intervenciones colaterales puede ser conseguida una gran durabilidad de la prótesis de tobillo.

Para identificar todos los desalineamientos posibles, son efectuados una serie de Rayos-X bajo carga que son analizados con precisión. La firmeza y movilidad del tobillo pueden ser evaluados a través del examen del especialista médico.

Intervenciones colaterales como operaciones de reposicionamiento pueden ser ejecutadas en un primer paso terapéutico meses antes de la colocación de la prótesis. Corregimos de antemano también de forma conservativa, de modo a poder posponer la colocación de una prótesis aún durante años.

En los últimos años se ha mostrado cada vez más que una carga correcta del tobillo damnificado puede ser útil incluso sin haber substitución por una prótesis. Con ello también son nítidamente disminuidos los riesgos quirúrgicos a través de un tiempo más corto de duración de la cirugía.

Cirugía correctiva o plástica de los ligamentos puede aumentar la estabilidad de la prótesis de tobillo

Operaciones colaterales de los ligamentos del tobillo

  • Cirugía plástica de ligamentos (transplante de ligamentos)
  • Refijación de ligamentos
  • Tensión de los ligamentos

La prótesis de tobillo necesita tener unos ligamentos exteriores e interiores que funcionen bien. Debido a que los 3 componentes de la prótesis carecen de un acoplamiento entre las superficies de la articulación, si no que únicamente tienen un núcleo móvil de polietileno, la estabilidad es garantizada a través de los ligamentos. La articulación artificial es, al igual que la natural, dependiente de la orientación a través de ligamentos. Una excesiva movilidad derivada de ligamentos inestables debe ser tratada antes o durante la colocación de la prótesis. Una inestabilidad muy fuerte de los ligamentos internos no puede ser corregida a pesar de todo: representa una contraindicación para la aplicación de una prótesis de tobillo.

Corrección del eje: el eje recto del tobillo es una condición para una prótesis de la articulación superior del tobillo

Alteraciones del eje del tobillo a través de…

  • Posicionamiento en forma de X del dorso del pie (Artrosis Valga)
  • Posicionamiento en forma de O del dorso del pie (Artrosis Vara)
  • Pie valgo o plano
  • Malos alineamientos en la rotación
  • Desalineamiento del astrágalo

Para una buena duración de la prótesis, es importante reparar los desalineamientos y posibles daños de los ligamentos resultantes en la mayoría de los casos de un accidente.

Del mismo modo que la articulación natural, la articulación artificial necesita de líneas de carga naturales en el tobillo. Un mal alineamiento, inestabilidad de ligamentos y pies valgos, evitan el asientamiento estable de la prótesis del tobillo. Cuanto más fuerte es la desviación del eje, menor es la esperanza de vida de la prótesis. Un cirujano de prótesis de tobillo debe orientar sus esfuerzos hacia un buen resultado y por ello debe continuamente analizar así como corregir quirúrgicamente la posición del dorso del pie, calcáneo y otras malformaciones del pie.

Corrección del eje antes de la colocación de la prótesis de tobillo

Para posibilitar una prótesis de tobillo estable, son a veces necesarias operaciones considerables de corrección del eje.

Si ya no es posible la corrección del eje de las piernas, vuelve a ser la fusión la única terapia en primera línea.

Imagen 6: artrosis de tobillo: mal alineamiento extremo impide la colocación de una prótesis de tobillo.
Imagen 7: la prótesis de tobillo sólo es posible tras una osteotomía exitosa (reposicionamiento y rectificación).Imagen 7: la prótesis de tobillo sólo es posible tras una osteotomía exitosa (reposicionamiento y rectificación). Imagen 8: prótesis de tobillo tras rectificación lateral del tobillo© Gelenk-Klinik.deImagen 8: prótesis de tobillo tras rectificación lateral del tobillo© Gelenk-Klinik.de

 

Exámenes y condiciones prévias antes de decidir una prótesis de tobillo

Premisas favorables para la substitución por una pieza artificial del tobillo

  • Grado de actividad medio y exigencias de movimiento del tobillo no demasiado altas.
  • Buena substancia óssea de la articulación del tobillo.
  • Buen estado de los vasos sanguíneos de las piernas. Esto significa que la irrigación debería ser muy buena para que no existan alteraciones en la cicatrización.
  • Aún buena movilidad articular de la articulación superior del tobillo.
  • Buena orientación por parte de los ligamentos del tobillo.
  • No hay déficits neurológicos en la coordinación y la fuerza muscular.

Factores desfavorables para la colocación de una prótesis de tobillo

  • Elevada actividad corporal, trabajos pesados.
  • Elevado peso corporal acompañado de artrosis del tobillo.
  • Infecciones anteriores en el tobillo.
  • Osteoporosis / Osteonecrosis
  • La Diabetes Mellitus puede influenciar negativamente la cicatrización.
  • Elevado abuso de nicotina (Consumo de tabaco).
  • Desviaciones del eje de carga, movilidad excesiva en la articulación superior del tobillo (mal alineamiento e inestabilidad) deben ser corregidos antes o durante al operación.

Capacidad de soporte del hueso
Las prótesis de tobillo de 3ª generación sólo son posibles con una pequeña resección del hueso. El hueso crece introduciéndose en la superficie de la prótesis y se une a ella de forma estable. Una resección muy amplia del hueso en la tibia o en el peroné, disminuiría fuertemente la capacidad de carga de las superficies articulares. Esto aún se agrava más, pues la mayor resistencia del hueso se encuentra directamente bajo la capa de cartílago (el llamado hueso subcondrial) y cuanto más profundo, más blando se vuelve. Únicamente en el astrágalo se retira la parte cortical para que la parte esponjosa cicatrice en la superficie de la prótesis y la mantenga fija.

Ese borde especialmente resistente del borde del hueso se denomina “cortex”. Hay que mantener ampliamente su integridad para conseguir una prótesis de tobillo estable.

Para cualquier prótesis, incluída la del tobillo, una buena calidad ósea (densidad ósea) es condición indispensable para la estabilidad. La densidad ósea es una medida para la resistencia del hueso. Nos ayuda también a evaluar las perspectivas de la prótesis que se va a adaptar: cuanto más vital es el hueso, tanto más establemente integrada estará la prótesis tras la cicatrización sumergida. Se habla en este caso de la “osteointegración“de la prótesis de tobillo (osteo=hueso). Si la densidad ósea no es suficiente puede haber como consecuencia una soltura de la prótesis o un desvío del eje tras la operación. Especialmente defectos de la tibia, de la parte interior de la horquilla del tobillo, que forman el típico relieve del tobillo en sí, son especialmente significativos.

Problemas en la estructura de la tibia deben, dado el caso, ser tratados adecuadamente a través de intervenciones colaterales. Sobre todo la pérdida de hueso de la tibia por implantación de la prótesis de tobillo debe ser minimizada. Una tomografía computerizada (representación de la estructura 3-D del hueso a través de rayos-X) puede ayudar en casos especiales a determinar de forma exacta la forma y mal alineamiento de los huesos implicados.

Peso y prótesis de tobillo

Un elevado peso corporal tiene un efecto desfavorable en la vida prolongada de la prótesis.

Efectos para la prótesis de los daños ocasionados en las estructuras blandas

Para la selección de los pacientes es especialmente difícil aquellos que sufrieron previamente accidentes. Heridas en las estructuras blandas alrededor de la articulación del tobillo son frecuentemente consecuencia de traumatismos (daños provocados por accidentes).

La movilidad de una prótesis de tobillo queda, a pesar de una óptima implantación, frecuentemente restringida por causa de la condición de las estructuras blandas. Aquí debemos descubrir a través de un buen examen previo, si la prótesis de hecho, puede tener las ventajas deseadas para la deambulación.

Terapia para artrosis concomitantes en situaciones de artrosis de tobillo

Las artrosis concomitantes en las articulaciones vecinas son un gran problema para la valoración de colocación de una prótesis de tobillo . Raramente es sólo una la articulación afectada. Con frecuencia existe también una artrosis en estadio inicial un poco por debajo del tobillo.

Cuando existe una artrodesis de la articulación superior del tobillo, la articulación inferior del mismo es esencialmente más fuertemente forzada. Las articulaciones del pie compensan una parte de la movilidad perdida por una artrodesis.

En prótesis que mantienen un cuadro deambulatorio normal, se puede regularizar nuevamente la situación en las articulaciones vecinas.

También existen experiencias en las que se procede a la fusión de la articulación inferior del tobillo cuando se instala una prótesis de la articulación superior del tobillo. Este paso depende en última instancia de lo fuertemente afectado que está un paciente por una artrosis en la articulación inferior del tobillo.

Cómo está construída una endoprótesis de nueva generación?

Imagen 9: las prótesis de tobillo de 3ª generación son colocadas cada vez con más frecuencia como prótesis adaptables. En los meses tras la operación, el hueso natural se une a la superficie rugosa de la prótesis y se arraiga a ésta formando una unión estable.Imagen 9: las prótesis de tobillo de 3ª generación son colocadas cada vez con más frecuencia como prótesis adaptables. En los meses tras la operación, el hueso natural se une a la superficie rugosa de la prótesis y se arraiga a ésta formando una unión estable.

El diseño de las prótesis de tobillo modernas se ha desarrollado nítidamente. El objetivo del desarrollo: mejorar la estabilidad y la movilidad de la prótesis de tobillo. Desde 1969 son colocadas prótesis en el tobillo. Los protésicos de articulación del tobillo tuvieron numerosas dificultades durante mucho tiempo en conseguir transformarlas en aquello que representaban las prótesis de rodilla y cadera.

El diseño de las prótesis de tobillo modernas se ha desarrollado nítidamente. El objetivo del desarrollo: mejorar la estabilidad y la movilidad de la prótesis de tobillo. Desde 1969 son colocadas prótesis en el tobillo. Los protésicos de articulación del tobillo tuvieron numerosas dificultades durante mucho tiempo en conseguir transformarlas en aquello que representaban las prótesis de rodilla y cadera.

Estas prótesis modernas de la articulación superior del tobillo, son prótesis que se adaptan. Su superficie rugosa se une en un proceso de cura con el tejido en desarrollo del hueso. Estas prótesis adaptativas pueden ser implantadas exigiendo muy poca remoción de hueso (o sea, ahorrando hueso)

Historia de la prótesis de tobillo

Las generaciones anteriores de prótesis de tobillo eran construídas de otra forma. Eran implantadas con cemento (una cola para hueso). Esto ocasionaba que se aflojasen con el tiempo. Las prótesis actuales se implantan de forma adaptativa. La pérdida de hueso es por ello mínima. Las prótesis adaptativas rara vez se aflojan, porque están unidas con el hueso de forma estable. Los 3 componentes de la prótesis apoyan la biomecánica natural del tobillo, porque son móviles en todas las direcciones.

Construcción y movilidad de las prótesis de tobillo

En las prótesis de tobillo modernas, el hueso astrágalo es cubierto con una capa de metal. La superficie articular de la tibia es protegida con una placa metálica. El tercer componente de la prótesis es un núcleo de polietileno que se mueve libremente y que proporciona los movimientos más importantes entre ambos elementos de la articulación. La libre movilidad del núcleo deslizante posibilita una resistencia de las superficies óseas libre de estrés.

La fusión (artrodesis) en la articulación superior del tobillo ya no es por tanto procedimiento estándar en todo lado en situaciones de artrosis de tobillo, sino que de forma creciente es llevada a cabo como última alternativa.

Procedimiento durante una operación de prótesis de tobillo

La instalación de una endoprótesis de tobillo es ejecutada bajo anestesia general o regional. El posicionamiento del paciente durante una operación de tobillo es en decúbito supino (sobre su espalda).

During the ankle surgery the patient is placed on his back.

Utilizamos un manguito compresor en la pierna del paciente para parar la hemorragia (torniquete) dependiendo de la duración de el procedimiento quirúrgico planeado. Cuando la duración de la operación es previsiblemente corta, operamos la mayor parte del tiempo sin el dicho manguito compresor.

En operaciones de colocación de endoprótesis es requerida una esterilización especial

La esterilización y el cumplimiento de las condiciones higiénicas es de gran importancia para toda operación prótesis. Por ello en la Gelenk-KIinik se opera con sistemas de casco cerrados (estilo escafandra).

La sala de operaciones está equipada con un sistema especial de circulación de aire- flujo laminar- que bajo el mantenimiento de los estándares de desinfección transportan inmediatamente los gérmenes patógenos para fuera de la atmósfera.

Imagen 10: radiografía de control de una prótesis de tobillo anterior y lateral.Imagen 10: radiografía de control de una prótesis de tobillo anterior y lateral © Dr. Thomas Schneider

Medidas adicionales para la prevención de infecciones en una operación de colocación de prótesis de tobillo:

El cirujano lleva puesta una especie de escafandra que aisla su respiración del aire atmosférico de la sala de operaciones.

Administración de antibiótico antes de la colocación del manguito hemostático. Operación en un espacio puro con flujo laminar (control de la circulación de aire).

Tratamiento cuidadoso de las estructuras blandas de la articulación del tobillo.

Se evitan las palas separadoras del corte quirúrgico durante la operación.

Retractors are not applied during this surgery to avoid soft tissue damage.

De forma adicional, existe a disposición un captador de imágenes de Rayos-X (aparato de rayos-X móvil con observación inmediata de imágenes). Este captador de imágenes puede describir la situación y el tamaño de cortes sagitales en el transcurso de la operación La situación de la prótesis de tobillo puede ser inmediatamente controlada durante la cirugía.

Cómo es operada una prótesis de tobillo?

Imagen 11: Ajuste y fijación de la prótesis de tobillo. A la izquierda se ve el ajuste del eje con un instrumento, el cual es controlado por imágenes de Rayos-X con un captador de imágenes móvil. El ajuste es planeado en tomas preoperatorias y dado el caso también fijado en combinación con una imagen total de la pierna. © Dr. Thomas SchneiderImagen 11: Ajuste y fijación de la prótesis de tobillo. A la izquierda se ve el ajuste del eje con un instrumento, el cual es controlado por imágenes de Rayos-X con un captador de imágenes móvil. El ajuste es planeado en tomas preoperatorias y dado el caso también fijado en combinación con una imagen total de la pierna. © Dr. Thomas Schneider

La incisión en la piel es hecha a lo largo de la parte delantera del tobillo. En la mayoría de los casos, es suficiente el tamaño del ancho de una mano sobre la tibia hacia abajo por el dorso del pie.

Los tendones situados por delante de la articulación del tobillo son apartados hacia un lado y la cápsula de la articulación del tobillo es expuesta. Los nervios cutáneos tienen que ser parcialmente desplazados durante la operación.

La cápsula de la articulación es abierta y la implantación de la prótesis preparada. Aquí se suelen tener que retirar muchas estructuras óseas para poder conseguir una buena visión de la articulación.

Con ayuda de instrumentos específicos y del captador de imágenes existente, son controlados el eje de las piernas y la situación planeada de la prótesis de tobillo. Son necesarios algunos cortes sagitales para la colocación del recambio articular de tobillo. El objetivo de la mínima eliminación de hueso es restablecer la tensión de las estructuras blandas. La movilidad, estabilidad y firmeza de la prótesis de tobillo puede ser controlada con prótesis de prueba durante la operación.

Si la situación es perfecta, son ejecutadas pruebas de posicionamiento del dorso del pie y pruebas de longitud del tendón de Aquiles.

Si éstas fuesen insuficientes para una buena función de la articulación del tobillo, podrían ser necesarios procedimientos colaterales: la función correcta de la prótesis de tobillo es, al igual que la función de una articulación de tobillo natural, dependiente de una buena movilidad y de un eje de carga normal. Los mal alineamientos acortan el tiempo de vida de la prótesis de tobillo. Deben ser reparados igualmente durante la operación.

La prótesis de tobillo es siempre fijada sin cemento

The surface parts of the ankle prosthesis can be implanted without bone cement.

Las piezas originales de la prótesis de tobillo son implantadas sin cemento. El astrágalo es cubierto con una capa de metal que tiene en su superficie inferior unas barras de metal que sirven como guía.

It is also covered with small metal pins to provide an initial stability of the implant.

La superficie articular de la tibia es protegida con una placa metálica. Ambas partes del repuesto articular del tobillo tienen una capa de recubrimiento especial en los lados adyacentes al hueso, para conseguir un arraigamiento seguro.

El tercer componente de la prótesis de tobillo moderna es un núcleo deslizante de plástico polietileno, que proporciona los movimientos más importantes entre ambas partes de la articulación.

Preguntas más frecuentes sobre la prótesis de tobillo

Durante cuánto tiempo tiene que estar internado tras una operación de implante de tobillo?

El tiempo de convalecencia en el hospital es de 5-7 días. La primera fase sirve para asegurar la fase inicial de la cicatrización y de la terapia de dolor que se quiere conseguir. Drenaje linfática, elevación del miembro operado y terapia analgésica son partes integrantes de la terapia de internamiento.

Como se lleva a cabo el tratamiento post-operatorio en una prótesis de tobillo sin cirugía colateral en el hueso?

La prótesis de tobillo debe arraigar en el hueso, por ello apoyarse en la articulación ejerciendo una carga excesiva es impeditivo, y muy poca carga tampoco ayuda. Hasta la cicatrización de la herida quirúrgica transcurridos 14 días, es recomendada una movilización cuidadosa con un zapato especial (ROM Walker) ejerciendo poca carga y con apoyo de muletas. Posteriormente se podrá caminar ejerciendo carga completa pero con precaución corporal y general. El zapato especial sirve como protección contra una torcedura durante la primera fase de adaptación a su nueva prótesis de tobillo. Transcurridas 6-8 semanas es efectuada otra radiografía de control y se habla nuevamente de la continuación del aumento de la carga (apoyo) y de la adquisición de zapatos: fisioterapia y drenaje linfático son componentes importantes del tratamiento. Al principio el drenaje linfático es más importante que la terapia de movimiento. Son recomendados controles regulares de la herida quirúrgica ya que la cicatrización se produce lentamente incluso a pesar de una operación cuidadosa y llena de precauciones.

Cuando puede volver a conducir tras un implante de tobillo?

Normalmente volver a tomar parte en la circulación viaria sólo es posible cuando la pierna afectada es completamente susceptible de apoyo ejerciendo carga total en cualquier situación de peligro. Normalmente éste es el caso apenas transcurridas 8 semanas desde la operación.

Es necesaria rehabilitación tras un internamiento por colocación de endoprótesis de tobillo?

Tras una substitución de tobillo, normalmente está durante una semana internado. Dado que durante ese tiempo no es posible efectuar un tratamiento de rehabilitación adecuado, recomendamos una rehabilitación posterior ambulatoria o como paciente internado en una clínica de rehabilitación.

Qué riesgos corre con una operación de implantación del prótesis de tobillo?

Los resultados a largo plazo de la substitución de la articulación del tobillo son objeto de continua investigación científica. La tasa de duración de la prótesis tras 8 años es de aproximadamente 90%. La tasa de operaciones posteriores es de un 6-8%, dependiendo del grupo laboral.

Qué complicaciones pueden darse directamente tras una operación de endoprótesis de tobillo?

  • Problemas de cicatrización sobre la prótesis
  • Inflamación de la pierna
  • Infección o purulencia de la prótesis de tobillo
  • Formación de coágulos o trombosis de las venas profundas
  • Rotura de la horquilla articular del tobillo

Qué complicaciones pueden surgir con el transcurso del tiempo tras una implantación de endoprótesis de tobillo (Tobillo artificial)?

  • Entumecimiento de la articulación del tobillo así como pérdida de la movilidad.
  • La prótesis se afloja sin existencia de infección.
  • La prótesis de tobillo se hunde más profundamente en el hueso con el tiempo.
  • Abrasión o desgaste de la prótesis.

Clínica Ortopédica

Clínica Ortopédica en Alemania

Gelenk Klinik Clínica ortopédica

Certificado de calidad ISO 9001:2008

Calle, nº
Alte Bundesstrasse 58

Código postal, ciudad
D-79194 Gundelfingen

Alemania

Indique su articulación

navegación anatómica clínica ortopédica Alemania
El dolor de hombro y especialista en hombro - Información Ortopédica El dolor de codo y especialista en el codo especialista de la mano y los dedos El dolor de cadera y cirugía de cadera de reemplazo de cadera El dolor de espalda, el dolor, la columna vertebral, la cirugía de la columna vertebral mano La cirugía del pie cirugía de tobillo dolor en la rodilla

 

Tour Virtual 360°

Vue 3-D de la Clinique Orthopedique en Allemagne

Mapa y ruta

Ortopédica Cirujano Alemania
Ver detalles de localización
  • Distancia desde el EuroAirport de Basilea: 80 km (55 mins)
  • Distancia desde Zúrich: 161 km (1h40)
  • Distancia desde Fráncfort: 259 km (2h20)

Centro de artroplastia

Certifié centre d’excellence en arthroplastie

Centro de artroplastia certificado (centro de endoprótesis)